甲亢

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主任查房甲亢出现恶心欲呕,这个病因要 [复制链接]

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原创徐乃佳医学界内分泌频道

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考

抽丝剥茧,看清“甲亢”背后的真相

甲状腺功能异常与妊娠,是每个内分泌科医生绕不过去的话题,也是临床诊治中的难点。关于这个方面的诊断和处理,国内外的指南讲得十分透彻,那么,是不是掌握了指南内容,在临床中就能稳操胜券呢?

我看未必。今天这一期主任查房,咱们就聊一聊甲状腺功能异常和妊娠的那点事儿!

病例速递

基本资料:患者女,29岁,已婚,职员。

主诉:因“心悸、多汗、易饥半月”入院。

现病史:患者半月前无明显原因出现心悸、多汗、易饥,就诊前一天在外院检查甲状腺功能:FT.55pg/mL↑(2.0-4.5pg/mL),FT48.49ng/dL↑(0.7-1.8ng/dL),TSH<0.μIU/mL↓(0.30-4.5μIU/mL),肝功能、血糖正常,心电图示窦性心动过速。发病以来,患者体重无明显改变,大小便正常,睡眠较差,近1周患者伴有恶心欲呕感。外院考虑为“甲状腺功能亢进症”,给予丙基硫氧嘧啶(50mg,tid)治疗。

既往史:无特殊病史。

过敏史:无。

婚育史:已婚未育。

家族史:否认家族遗传病史,否认甲状腺疾病家族史。

体格检查:神清,精神一般,慢性病容,发育正常,营养中等,体型正力,眼球无突出,无异常眼征,甲状腺右叶Ⅰ度肿大,质软,无压痛,未闻及血管杂音,咽部无充血,心率98次/分,节律整齐,未及杂音,双肺及腹部未及异常,双下肢不肿,四肢肌力及肌张力正常,病理反射未引出。

主任查房Q&A

Q1:根据目前患者的情况和资料,可以作出什么初步诊断?

A1:患者具有心悸、多汗和易饥的高代谢症状,结合甲状腺功能,初步诊断考虑甲状腺*症。因为病因不明,建议停用丙基硫氧嘧啶治疗。

Q2:何为甲状腺*症?导致甲状腺*症的原因是什么?

A2:当因各种原因导致血液中循环的甲状腺激素增多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征,就称之甲状腺*症。甲状腺*症不是一种“疾病”,而是“综合征”,总的来看,引起甲状腺*症的原因主要包括三种:

甲状腺素合成分泌增多:如Graves病、*性甲状腺腺瘤、多结节*性甲状腺肿、垂体促甲状腺素腺瘤等;

甲状腺细胞被破坏,甲状腺素释放入血:如自身免疫性甲状腺炎等;

外源性甲状腺素增多:如服用过量的左甲状腺素。

Q3:由此来看,患者还须完善哪些检查,以确定甲状腺*症病因?

A3:还需完善甲状腺自身抗体,包括甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)以及促甲状腺素受体抗体(TRAb),甲状腺超声也是要常规检查的。

辅检回报:TPO-Ab<0.3U/mL,Tg-Ab15.4U/mL↑(<0.3U/mL),TRAb<1.0IU/L;甲状腺超声示甲状腺右叶轻度肿大,未见异常回声,血流信号正常。

Q4:根据完善的检查,可以确定甲状腺*症的病因了吗?

A4:从常见病因着手,患者TRAb正常,无甲状腺弥漫性肿大及血管杂音、眼征、胫前黏液性水肿,Graves病可能性不大;垂体性甲亢实验室检查通常表现为FT3和FT4升高,TSH“不恰当”地正常或升高,根据患者甲状腺功能也可排除垂体性甲亢,甲状腺超声也可排除*性甲状腺腺瘤、多结节*性甲状腺肿;患者也无服用甲状腺激素史,故可排除外源性甲状腺素导致的甲状腺*症。患者Tg-Ab阳性,结合甲状腺肿大,需要考虑自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺*症。

Q5:思路很好!但是仔细想想,患者属于育龄女性,近来还有恶心欲呕的表现,是否询问了月经史,能否排除妊娠?

A5:补充询问月经史,患者末次月经为上个月6号(5月1日),平时月经规律,28天一行,月经量正常,至今(6月5日)月经已经延迟,因此不能排除妊娠可能,建议完善血人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测。

Q6:为什么对此类患者要

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