医聊第78期
读懂身体，收获健康
大家好！我是肩关节，负责带动手臂活动，如果我出了问题，你会感觉手好沉重，生活的幸福感也会大幅度降低。
我属于球窝关节，由肱骨头与关节盂组成，就像1枚高尔夫球放在球座上，这使得我们肩关节成为了身体上最灵活的关节。
正因为灵活到可以°转圈圈，所以一旦我出了问题，身体不适的感受会比那些平时就很“木讷”的关节要强烈得多。
40岁以后，很多人会发现，之前活动自如的肩膀逐渐开始出现不明原因的疼痛和活动障碍，有些人甚至严重到影响睡眠。
医院检查一圈就会发现，没有什么严重的疾病。五十肩是人体衰老过程的一个症状，并非一种疾病，是可以自愈的。
当有了“五十肩”症状之后，最重要的两条：一是止痛，让生活不那么糟糕；二是科学地恢复运动，阻断“疼痛活动限制”的恶性循环。
今天请肩关节和大家聊聊什么是“五十肩”，有了“五十肩”之后应该怎么办~
本期嘉宾
樊天佑
主任医师，医院骨伤科副主任，教研室主任，硕士生导师。
人老的一个信号：肩膀莫名持续疼痛
40岁以后，人体各器官功能开始衰退，
过了50岁后，激素水平也迅速下降，
容易出现内分泌紊乱，
衰老的速度也更快了。
器官和细胞衰老以及功能退化，
就和机器零件老化一样，
会让整个身体出现各种问题。
年龄增长还会改变肌肉/肌健和韧带：
弹性降低/关节液减少，
就容易受伤和出现无菌性炎症，
无法承受以前可以承受的压力了。
如果还和以前一样保持同样的运动量，
一不小心，就会伤到肌肉/关节囊等，
引起一些无菌性的炎性反应或者粘连。
这时候就会感到肩膀疼痛，
不能像以前一样活动，
这也成了人老的一个直观现象。
因为肩关节状态差/一动就痛，
肩关节就不能够像以往那样活动了，
活动少了之后，血供逐渐变差，
肩关节状态就更差，
长此以往，形成了恶性循环。
除了身体上的慢性疼痛，
以前能做的动作现在做不了，
也会让心情变得很糟。
如果女性叠加了更年期等因素，
男性叠加了前列腺等因素
真是一段中年过渡到老年的暗黑时光。
这种因为年龄而发生的肩关节疼痛
就叫“五十肩”，也叫“冻结肩”，
又称：粘连性关节囊炎。
这种疾病好发于40-60岁人群，
女性多于男姓（约3：1），
病程一般1~3年左右，
是不用治疗也能自愈的自限性疾病。
肩痛不能活动，就是“五十肩吗”？
不一定。医院看医生，明确诊断，排除其它疾病：比如颈椎病、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎等，不同疾病在治疗手段和预后上也不一样。
“五十肩”的典型症状01
肩部疼痛。疼痛逐渐加重，没有上肢感觉异常。夜间疼痛明显，无法入睡或被痛醒，不能向患侧侧卧。肩关节周围及肌肉广泛有压痛，活动时疼痛加剧。
0
肩关节出现活动障碍。早期仅有内外旋受限，晚期各个方向活动均受限，以外展、内外旋受限明显。
03
晚期出现明显的肌肉萎缩，有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等。
“五十肩”的病程
“五十肩”的病理过程，
可分成三个阶段：
1
冻结期：此期症状持续4-1个月。
3
解冻期：该期一般持续1-4个月。
这种疾病的主要特征是肩部疼痛，
以及肩关节活动障碍逐渐加重，
经过较长时间（1～3年不等）后，
疼痛会逐渐减轻，关节活动得到改善，
身体就自愈了。
导致“五十肩”的病因
退行病变。随着年龄增大，我周围的肌肉和关节囊等组织发生退行性变化，弹性下降，容易损伤。
外伤。长期过度活动、不适当的运动所造成的我的损伤。
上肢外伤后肩部固定过久。如非肩部的上肢骨折、手术等。
非特异性的原因。如内分泌紊乱、全身性疾病和其他不明原因，如糖尿病、甲亢、甲减等。
五十肩治疗中，疼痛管理是关键
临床上最常采用的保守治疗是：
镇痛药+物理治疗+功能锻炼。
在“五十肩”治疗过程中，
疼痛管理是相当重要的环节。
因为止痛治疗可以阻断
疼痛和肩关节僵硬的恶性循环，
有利于功能恢复，
也能明显缓解患者焦虑状态/生活质量。
目前，对乙酰氨基酚/非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）是一线止痛药物
常用的物理治疗方法有：
手法松解/推拿/针灸/电磁波等，
有助于解痉、消炎、止痛。
生命在于运动，
肩关节的主动锻炼及其重要：
包括：患肢悬垂钟摆、
手指爬墙、手拉滑车运动等。
（具体根据医嘱）
随着活动范围的增加，
疼痛亦逐渐减轻
常见问题QAQ1既然“五十肩”是自限性疾病，那需要去看医生吗？
虽然“五十肩”是自限性疾病，看医生是很有必要的。
医院做必要的检查，如核磁共振等，明确诊断，排除肩关节其他结构性损伤疾病，如肩袖损伤等，以免耽误治疗。
其次，患上“五十肩”以后需要在医生指导下积极治疗并结合功能锻炼。治疗的主要目的是缓解疼痛、缩短病程、改善我的活动和功能。
Q:患了“五十肩”需要手术吗？
绝大部分“五十肩”都不需要手术治疗，经过保守治疗可以缓解症状。
因为“五十肩”仅是肩关节周围组织的炎性反应和粘连，结构的完整性没有破坏。仅有极少数粘连严重的病人，需要手术治疗帮助松解粘连，缩短病程。
Q3:避免“五十肩”有哪些注意事项？
平时还要注意防寒保暖、防过劳、防外伤。每日做适当的体育锻炼如体操、扩胸器、哑铃、太极拳等。加强我的肌肉锻炼可以预防和延缓“五十肩”的发生和发展。
疼痛明显时要注意我的休息，防止有过多的运动。仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使我呈水平位，这样可以使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。
总结
人在逐渐老去的过程中，会有很多难以言说的疼痛产生。女性因为激素原因，在40~60岁期间会表现得更加明显点。
如果肩关节出现问题，需要早期诊断，早期治疗，尽快明确病因，恢复肩关节的功能，提高生活质量。
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